갑상선 기능 평가를 위해 실시하는 T3 (Triiodothyronine), Free T4, TSH (Thyroid Stimulating Hormone) ,Thyroglobulin Ab, Anti Microsomal Ab (Anti TPO Ab), TSH Receptor Ab 검사의 임상적 의의에 대해 정리하였습니다.
T3 (Triiodothyronine)
1. 검사명 : T3 (Triiodothyronine)
2. 검사목적 : 갑상선기능 이상 진단과 치료경과관찰에 유용. 갑상선 기능항진증 및 재발의 조기발견.
3. 임상적 의의
갑상선 호르몬에는 T4와 T3의 2종류가 있는데 정상인의 T3는 약 20-30%만이 갑상선에서 생성되고 나머지 약 70-80%는 말초조직에서 T4로부터 변환하며 일어난다.
T3는 T4에 비해 효과가 빠르고 그 작용효과가 크므로 말초조직에서의 T4의 대사상태를 알 수 있는 지표가 된다.혈중 T3의 99%이상은 갑상선 호르몬결합단백과 결합하고 있으며 이중 약 60%가 TBG와의 결합이다.
* 증가시 : 갑상선 기능항진증(T3 toxicosis,Basedow's병,Plummer병), 초기의 아급성갑상선염,
TBG증가증, 이상알부민혈증,갑상선호르몬 불응증
* 감소시 : 갑상선 기능저하증(Cretinism), 회복기의 아급성갑상선염,
말초조직에서 T4가 T3로의 전환이 억제된 경우,TBG감소증
4. 참고치 : 0.6 – 1.81 ng/mL
Free T4
1. 검사명 : Free T4
2. 임상적 의의 : 갑상선 기능상태의 진단지표 및 치료경과관찰
T4는 갑상선의 여포세포에서 분비되는 호르몬으로, 대부분은 TBG와 결합되어 있다. 정상인에서는 약 0.03%가 유리형 T4로 존재하고(FreeT4), 세포내로 이행하여 T3로 전환되어 생물학적 작용을 일으킨다. T4는 TBG의 변동(임신시나 Steroid 처치시 등)에 영향을 받지만 Free T4는 그와 관계없이 생체내에서 일정하게 유지되므로 갑상선 기능의 판정에 보다 유용하다.
TSH (Thyroid Stimulating Hormone)
1. 검사명 : TSH (Thyroid Stimulating Hormone)
2. 검사목적: 갑상선 기능파악, 원발성 갑상선 기능저하증 진단, 치료경과 관찰의 지표,
시상하부-뇌하수체-갑상선계질환의 진단.
3. 임상적 의의
TSH는 뇌하수체전엽에서 분비되며 갑상선 호르몬의 생성과 분비,갑상선의 성장발육을 촉진한다.TSH는 시상하부의 TRH분비자극과 갑상선 호르몬 혈중농도의 음성피드백에 의하여 조절된다.따라서 혈중 TSH는 시상하부,뇌하수체,갑상선계 조절기전의 정상적인 작용여부를 민감하게 보이므로 가장 중요한 검사이다.
혈중 TSH가 증가하고 FT4가 감소된 경우는 원발성 갑상선기능항진증을, FT4가 정상인 경우는 잠재성 갑상선기능항진증을 고려할 수 있다. 미만성 갑상선종대가 있고 혈중 항갑상선종 microsome항체 양성인 경우는 Hashimoto병이라고 진단할 수 있다.
* 증가시 : 원발성 갑상선 기능저하증, 만성 갑상선염, TSH생성종양, 갑상선 전적출 후, Cretinism
* 감소시 : 갑상선 기능항진증(Basedow's병, Plummer병), 초기의 아급성갑상선염
뇌하수체성 갑상선기능저하증, 시상하부성 갑상선기능저하증
Thyroglobulin Ab
1. 검사명 : Thyroglobulin Ab
2. 참고치 : 60 U/mL 미만
3. 임상적 의의 자가면역성 갑상선 질환의 진단
- 자가면역성 갑상선 질환의 진단에 유용하며 항체가가 높을수록 질환의 중증도가 강함.
- 정상인에서의 양성율은 낮고 고령자에서는 양성율이 증가.
- Anti Microsomal Ab(Anti TPO Ab)와 함께 자가면역성 갑상선 질환의 marker임.
Anti Microsomal Ab (Anti TPO Ab)
1. 검사명 : Anti Microsomal Ab (Anti TPO Ab)
2. 검사목적 : 하시모토갑상선염, 그레이브스병 등 자가면역성 갑상선 질환의 진단
3. 참고치 : 60 U/mL 미만/ 핵의학 검사시 정상범위 : 0 ~80IU/ml
4. 임상적의의 :
갑상선 자가항체로서 thyroglobulin항체와 함께 대표적인 것이다.종래에는 항 마이크로좀항체라고 하여 갑상선 마이크로좀 분획에 존재하는 물질에 대한 항체였으나 최근 이 항체의 주요항원은 갑상선 peroxidase(TPO)임이 밝혀져 항TPO항체라 불리게 되었다. 항TPO항체는 갑상선 조직의 붕괴에 따른 종대(갑상선종)이 보이는 경우에 우선 측정되는 항체이다.Graves' ds.의 90%, Hashimoto ds.의 거의 100%에서 항 TPO항체가 높은 수치를 보인다. 갑상선 호르몬투여로 저역가가 되는 경우가 있고 임신이나 출산에 의해서 변동하는 경우가 있다.특히 산후 3-6개월에 면역억제상태에서의 반동현상으로 역가가 상승한다.
Anti-TPO 항체는 Graves병 환자에서 항갑상선제 치료 도중에 농도가 감소하게 되나 항갑상선제 중단후 재발을 예측하는 데는 도움이 되지 않는다. 또한 만성자가면역성 갑상선염에서 갑상선 호르몬 치료 중에도 농도가 감소하기도 한다. 임신 초기의 높은 anti-TPO 항체의 농도는 산후 갑상선염의 발병을 예견하게 한다.
* 증가시 : Hashimoto병, Graves병, 위축성갑상선염(점액부종), 무통성 갑상선염, 교원병,
선종성 갑상선종, sjogren증후군,
TSH Receptor Ab
1. 검사명 : TSH Receptor Ab
2. 참고치 : 1.75 IU/L 미만
3. 임상적 의의
Graves’병의 갑상선 기능항진증은 TSH 수용체로의 자가항체(TSH receptor, TSHR)에 의하여 야기되며, 이들 TSHR 항체(TSH Receptor Ab)의 측정은 질병 진단 및 관리에 도움이 될 수 있다.
TSHR 수용체의 항체의 대부분은 TSH의 활동을 흉내 낸다. TSHR 항체가 negative feedback system에 의해 조절되지 않기 때문에, 갑상선의 자극은 Graves’병의 갑상샘 중독 상태로 이끈다.