insulin, C-Peptide, HbA1c, Glucose (Sugar Fasting/post), Anti GAD (Glutamic Acid Decarboxylase) Ab 임상적 의의

당뇨진단과 관련된 insulin, C-Peptide, HbA1c, Glucose (Sugar Fasting/Post), Anti GAD (Glutamic Acid Decarboxylase) Ab 검사의 임상적 의미에 대해 정리하였습니다.

Insulin 임상적 의의

1. 검사명 : insulin
2. 검사목적 : 당뇨병의 병태평가, 당뇨병 감별, 내당능 이상의 원인감별, 저혈당 원인감별 췌장 β세포의 인슐린 분비기능 평가
3. 임상적의의
Insulin은 탄수화물 대사, glycogen저장, 지방산 합성, amino산 흡수 그리고 단백합성을 각기 증가시켜 대사에 중요한 역할을 한다. 췌장조직의 약 1%를 이루고 있는 Langerhans섬의 β-cell에서 합성 분비되어 당대사에 관여하는 가장 중요한 호르몬이다. 간질환에서는 insulin의 비율이 증가하고 신부전에서는 반대로 C-Peptide가 증가한다. Insulin은 β-세포기능을 파악하는 동시에 β-세포가 존재하지 않거나 insulin분비기능이 저하되는 경우에 감소하며, insulin 과잉생산분비, clearance저하 내지 insulin 항체와의 결합된 경우에서 증가한다.
4. 관련질환
높은 수치시 의심 질환 : 비만, 비만형 NIDDM, 2차성 당뇨병(간질환, 선단거대증, Cushing 증후군, 갑상선기능항진증) insulinoma, insulin자가면역증후군, 이상insulin혈증, insulin 수용체 이상증
낮은 수치시 의심 질환 : IDDM, NIDDM의대부분, 2차성 당뇨병(췌장질환, 갈색세포증, 원발성 aldosterone증)

5. 참고치 : 0~16 uIU / ml

 

C-Peptide 임상적 의의

1. 검사명 : C-Peptide
2. 검사목적 : 췌장 β 세포의 인슐린 분비능 평가
3. 임상적의의
C-Peptide란 insulin의 전구물질인 proinsulin을 연결하는 connecting peptide의 약자이다. Insulin과 같은 호르몬 작용이나 생리활성은 없다. 그러나 insulin치료중의 당뇨병 환자 혈중에는 항 insulin 항체가 생산되는 경우가 있어서 혈중 insulin을 측정하면 외견상 고농도를 보이거나 외인성 insulin이 측정치에 포함되기 때문에 혈중 insulin농도로 췌장 β세포기능을 평가하기가 곤란하다. 그러나 혈중 C-Peptide측정은 항 insulin 항체나 외인성 insulin의 영향을 받지 않으므로 췌장 β세포기능을 평가 할 수 있는 하나의 지표로 유용하다.
요중 C-Peptide의 변동은 혈중 C-Peptide 변동과 거의 나란히 증감하는데 식이섭취, 당부하로 증가한다.
4. 높은 수치시 의심 질환  : 비만, insulinoma, 인슐린 자기면역증후군, 인슐린항체 존재시, 이차성당뇨병
   낮은 수치시 의심 질환  : 당뇨병(IDDM), 췌장암, 담석, 하수체기능저하증, 갑상선기능 저하증, 부신기능 저하증

5. 참고치 :  0.48~3.30 ng/ml

 

HbA1c 임상적 의의

1. 검사명 : HbA1c

2. 검사 목적 : 당뇨병환자의 진단 및 경과 관찰

3. 임상적의의

   증가하는 경우-당뇨병, HbF, 신부전증, Alcohol중독, 연중독, Bilirubin혈증 
   감소하는 경우- 용혈성 빈혈

4. 참고치 :  4.4＜ 결과 ＜6.0

Anti GAD (Glutamic Acid Decarboxylase) Ab 임상적 의의

1. 검사명: Anti GAD (Glutamic Acid Decarboxylase) Ab

2. 검사목적
- 인슐린 의존성 당뇨병(Insulin dependent diabetes mellitus:IDDM) 조기 검색

3. 임상적의의
- 인슐린 의존성 당뇨병의 유발 원인으로 ICA,인슐린 항체,64KD항체 등과 같은 자기항체가 알려져 왔다.이러한 자기항체들은 그 생성기전에 대해서 명확히 밝혀진 바는 없지만 췌장 β세포의 인한 인슐린 부족에 의해 발병하는 IDDM환자의 진단 및 발병을 예측할 수 있는 면역학적 표지자로 이용되어 왔다.
Anti GAD Ab의 측정은 자기면역이상에 의한 IDDM의 지표로서 또 GAD항원 관련성 자기면역성당뇨병 질환 진단에 유용하다

4. 관련질환: 당뇨병

5. 정상범위 : 0~1.45U/ml

 

Glucose (Sugar Fasting) 임상적 의의

1. 검사명 : Sugar Fasting

2. 참고치 : 50-100 mg/dL

3. 임상적 의의 : 당뇨병 진단 및 경과관찰

당뇨병, 신생아의 저혈당증, 특발성의 저혈당증, 췌장세포의 종양등을 포함한 탄수화물의 대사 이상의 활성을 확인.

다음 세 가지 항목 중 한 가지가 서로 다른 날에 2회 나타날 때 당뇨병으로 진단한다.
1. 8시간 금식후 공복혈장포도당농도가 126mg/dL 이상일 때
2. 식사와 관계없이 하루 중 언제라도 측정한 혈장 포도당농도가 200mg/dL 이상일 때
3. 경구 당부하검사에서 2시간째 포도당농도가 200mg/dL 이상일 때
이며 공복 시 정상 혈당수치는 110mg/dL 미만이고 경구 당부하검사상 2시간째의 정상혈당수 치는 140mg/dL 미만으로 규정하였다.

공복혈당치의 측정은 예민도는 낮지만, 당뇨병 진단에 가장 좋은 방법이라 할 수 있다. 그러나 경증의 당뇨병인 경우 예민도가 떨어지므로 진단이 지연되어 병의 진행을 방치할 수도 있다. 공 복시 혈당검사가 정상이면 당부하 시험이 불필요하지만 공복혈당장애(공복 시 혈장 포도당 농 도가 110~125mg/dL 일 때)의 경우에 해당될 때는 반드시 당부하검사를 시행하여야 한다. 체내 glucose 생성의 주된 장기는 간으로, 약간은 신장에서도 생성된다. 혈당은 식사, 스트레스, 뇌 하수체 호르몬, 부신피질 호르몬 등의 이상분비로 인하여 상승하며 insulin에 의해 저하된다.

* 혈당 증가 인자 : 당질부하, 호르몬 분비의 불균형, 당뇨병, 내당장애

* 혈당 감소 인자 : 인슐린 과잉분비, 당질부하 부전, 당질흡수부전, 간경변, 간암

Glucose (Post) 임상적 의의

1. 검사명 : Glucose (식후 2시간 후)

2. 참고치 : <140 mg/dl

3. 임상적 의의
식후 2시간 후 혈당을 파악하여 당조절 능력 검사 및 당뇨병 진단
공복 시 110mg/dL에서부터 125m/dL까지와 경구 당부하검사 후 2시간째 혈당수치가 140mg/dL에서부터 199mg/dL까지를 '당대사장애'로 부르기로 하였고 이것을 2가지 범주로 나누었으며 이러한 '당대사장애' 의 의미는 장차 당뇨병으로 진행하거나(전기 당뇨병) 심혈관질환을 일으킬 수 있는 위험요소 상태를 말한다. 여기에서 말하는 2가지 범주란,
공복혈당장애: 공복 시 혈장 포도당 농도가 110~125mg/dL 일 때
내당능장애: 경구 당부하 검사상 2시간째 혈장 포도당 농도가 140~199mg/dL 일 때 를 말한다.