Aldosterone, Renin , ACTH, Cortisol 검사 임상적 의의

alAldosterone,  Renin ,ACTH (adrenocorticotropic hormone) , Cortisol 검사의 임상적 의의에 대해 정리하였습니다.

Aldosterone 임상적 의의

1. 검사명 : Aldosterone

2. 검사목적 : 고혈압 질환, 체액, 전해질 이상을 수반하는 여러 가지 질환 진단.

3. 임상적의의
- Aldosterone의 주요작용은 원위세뇨관의 이온교환 부위에 작용하는 Na+, OH- 재흡수와 K+, H+ 분비를 촉진하여 세포외액량이나 전해질 농도를 정상으로 유지하는 역할을 한다. 원발성 Aldosterone증 등의 고혈압성 제질환, Batter증후군, Liddle증후군, 17α-hydroxylase결손증인 부신피질 효소 결손증 또는 선택적 저Aldosterone증 등에서 나타나는 혈청 K이상증, 또한 부종질환 등을 감별하는데 필요한 검사이다.
Aldosterone은 과잉상태가 되면 고혈압증, 저K혈증, 대사성 alkalosis등의 소견, 또한 K 결핍에 의한 탈력감. 사지마비, tetany, 다음, 다뇨등의 증상이 나타난다. 반대로 결핍된 상태에서는 저혈압증, 고 K 혈증 및 대사성 acidosis등이 나타난다.

4. 관련질환
- 고 Aldosterone혈증 : 혈장 renin 활성이 낮은 경우에는 원발성 Aldosterone증, 특발성 Aldosterone증이 의심된다. 혈장 renin 활성이 높은 경우에는 속발성 Aldosterone증, 즉 악성고혈압, 신혈관성 고혈 압, renin 생산종양, 복수를 수반하는 간경변증, 울혈성 심부전증, 신중후군, Batter증후군, 이뇨제투여 등을 고려한다.
- 저 Aldosterone혈증 : 혈장 renin 활성이 큰 경우에는 Addison병, 21-hydroxylase결손증, 선택적 aldosterone 결손증 등을 고려한다. 혈장 renin 활성이 낮은 경우에는 저 renin성 aldosterone증, 17 α-hydoxylase 결손증, 11 β-hydoxylase 결손증, Liddle증후군, 위성 Aldo-sterone증 β-blocker 투여 등을 고려한다.

5. 참고치 (단위: pg/ml)
- Adults : Supine 41.71-208.90

             Upright 67.40-335.10
- Children/Supine: 0-3 months 186.50-1,340

                        4-12 months 117.90-1,253 
                        7-15 years 82.06-191.20
- Children/Upright: 2-6 years 146.40-550.40

                         7-15 years 115.80-419.80

 

[혈중 Aldosterone 에 영향을 미치는 인자]

① 성별
-현저한 차이는 없다. 그러나 여성에서는 월경주기의 황체기에 분명한 증가치를 보인다.
② 일내변동
-Aldosterone분비는 ACTH에 의해서도 자극되기 때문에 체위나 순환혈장량의 변화가 없는 한 혈중농도는 아침에 높고, 심야에는 낮아진다.
③ 체위
-체위에 따라 신장 혈류량이 변하기 때문에 누운 자세에서 낮고, 서있는자세에서 고농도를 보이는데, 그 차이는 1.5~2배 정도나 된다.
④ 식이의 영향
-음식물에 함유된 Na, K 섭취량에 따라 분비량은 영향을 받는다. 따라서 측정할 때 채혈시간, 체위, 안정시간, 성주기, 식이 등을 고려하지 않으면 올바른 해석은 무리다.
⑤ 체액 감소
-다량 발한, 출혈 등으로 체액량이 감소할 때는 rennin-angiotensin계의 불활로 aldosterone 분비가 항진된다.
⑥ 약물의 영향
-농도를 증가시키는 약물은 spironolacton, thiazide 계 및 loop 이뇨약 등이 알려졌다. 또한 rennin 기질은 증가시키는 경구피임약이나 estrogen제제가 있다.
반대로 저하시키는 약물은 angiotensin Ⅱ 길항제, ACE 저해제, 감초 등이 있다.

 

Renin Activity 임상적 의의

1. 검사명 : Renin 

2. 검사목적 : 각종 고혈압증의 감별진단 및 전해질 대사 이상 등의 병태파악

3. 임상적 의의
- Renin은 주로 신장의 사구체 수입세동맥벽에 있는 방사구체 세포에서 생산된다. 간에서 생성된 Angiotensinogen을 angiotensin-Ⅰ으로 변화시키고 angiotensin-Ⅰ은 다시 폐의 효소에 의해 표적기관에 작용하는 angiotensin-Ⅱ로 바뀐다.
Renin-angiotensin계는 체액 및 혈압을 유지하는 system으로 plasma renin activity(PRA)이 항진되면 Na 저류와 말초혈관 수축이 일어난다. 따라서 PRA의 측정의의는 2차성 고혈압증 진단, 고혈압 이외의 전해질 대사이상증 진단, 본태성 고혈압증 병태에 따른 혈압 강화제 선택, 순환 혈액량의 결핍과 과잉의 기준, 심근 경색의 예후판정 등으로 알려져 있다.

4. 관련질환
- 고 Renin 혈증 : Chromium 친화성 세포종, Batter 증후군, 울혈성 심부전증, 신혈관성 고혈압, renin 분비성 신종양 등에서 그리고 월경 주기의 항체기, 임신과 약물로는 Amino glutethimide, Progesterone, Spironolactone 투여시에 renin은 증가.
- 저 Renin 혈증 : 원발성 및 속발성 aldosterone증, glucocorticoid responsive aldosteronism, Arnold-Healy증후군, Liddle 증후군, 17α-hydoxylase 결손증, 11β-hydoxylase 결손증, 저 renin 본태성 고혈압증 등에서 감소한다.

5. 참고치 :  supine position : 0.3~2.9(ng/ml/hr)

 

ACTH(adrenocorticotropic hormone) 임상적 의의

1. 검사명 : ACTH(adrenocorticotropic hormone)
2. 검사목적 : 시상하부-뇌하수체-부신피질계의 장애진단
3. 임상적의의
- 부신피질 자극호르몬(ACTH)은 뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬으로 시상하부-뇌하수체 부신피질계의 장애를 진단할 수 있다.
CRH 투여전과 투여 1시간 후에 혈장 ACTH를 측정하여 ACTH가 상승하면 시상하부의 병변이고, ACTH가 변하지 않으면 뇌하수체의 병변이며, 이미 상승되어 있는 ACTH보다 더 상승되면 부신의 기능저하증이다. 부신피질자극호르몬방출인자(CRH)가 ACTH분비를 촉진하고 스트레스나 저혈당 등이 CRH의 분비를 촉진하며, cortisol은 ACTH와 CRH의 분비를 억제한다.
ACTH 측정의 적응증은 첫째, 부신기능저하증의 감별진단이다. 1차성 부신기능저하증에서는 cortisol은 낮고 ACTH는 상승하지만, 2차성 부신기능저하증에서는 cortisol과 ACTH모두 감소한다. 둘째 적응증은 Cushing증후군의 감별진단이다. 셋째 선천성부신과형성증의 치료효과 판정시 cortisol 대체요법이 적절히 이루어지면 ACTH값이 정상화된다.
4. 관련질환
- 높은 수치시 의심 질환  : Addison병, Cushing병(뇌하수체성 부신피질과형성증), Nelson증후군(Cushing병, 양측부신 적출후), 이소성 ACTH 생산종양, 선천성부신피질과형성, ACTH 불응증
- 낮은 수치시 의심 질환 : 뇌하수체기능부전증(뇌하수체소인증, Sheehan증후군, 뇌하수체종양 등), Cushing 증후군(부신선종, 부신암), ACTH 단독 결손증, steroid 장기투여(약물에 의한 Cushing 증후군) 등

5. 참고치 : 10 – 80 pg/ml

 

Cortisol 임상적 의의

1. 검사명 : Cortisol

2. 검사 목적
- 쿠싱병의 진단
- 신장암의 진단
- 흉선이나 췌장의 작은 암의 진단(Paraneoplastic syndromes)

3. 임상적의의
- Cortisol은 Aldosterone과 함께 부신피질을 대표하는 호르몬으로 생명유지에 불가결한 것이다. 생체의 항상성유지, Stress에 대응하는 가장 중요한 호르몬으로 당생성 촉진, 지질대사 조절이나 항염증 작용 등의 주요 작용이다.
Cortisol은 부신피질속상대에서 ACTH 의존하에 분비되는 glycosteroid로 혈중에서 90~95%는 CBG(corticosteroid binding globulin)와 결합하여 존재하고 5~10%는 유리형이다. 대부분이 신장, 간 부신 등에서 대사되어 불활성화되고 요로 배설되지만 일부는 혈중 유리 cortisol 그대로 요중으로 배설된다.

 

※ 혈중 또는 요중 Cortisol의 농도이상은 다음 두 가지에 의해 일어난다.
1) 부신피질의 이상(원발성)여부
2) 시상하부의 CRH(corticotrophin releasing hormone) 또는 뇌하수체의 ACTH분비 이상

혈중 cortisol의 76%는 CBG, 14%는 Albumin과 결합하여 존재하므로 활성을 나타내는 것은 나머지 약 10%인 유리형 cortisol이라는 것을 염두해 두고, 이상 감소치를 보이는 경우에는 CBG결손도 고려한다. 이상치를 보이는 질환 가운데 cortisol 과잉증의 대표적 질환은 Cushing 증후군 및 부신피질기능부전증이다.

4. 관련질환
-높은 수치시 의심 질환 : Cushing 증후군, Glucocorticoid 불응증, 갑상선기능항진증, 본태성 고혈압
-낮은 수치시 의심 질환 : 11ß, 17aHydro-xylase 결손증, 원발성부신피질기능저하증, 속발성부신피 질기능저증,

                                Addison병