urea Nitrogen,Creatinine, sodium, Potassium 검사 임상적 의의

신장 기능 검사로 많이 사용하는 urea Nitrogen, Creatinine, sodium, Potassium 검사의 검사 참고치 및 임상적 의의에 대해 정리하였습니다.

 

Urea Nitrogen (BUN) 임상적 의의

1. 검사명 : Urea Nitrogen (BUN)

2. 검체 : Serum

3. 참고치 : 6.0-20.0 mg/dL

4. 임상적 의의 : 신기능의 지표이며 증가시 신기능 장애, 신부전, 뇨로 폐색, 탈수증 등의 요인을, 감소시 간부전, 임신, 저단백식 등의 요인을 생각해 볼 수 있다.

요소는 체내 단백질대사(질소대사)의 최종산물로 비단백질성 질소(NPN)의 약 45%를 차지한다. 단백질의 분해에 의해 생긴 아미노산은 여러가지 효소에 의해 탈아미노화되어 암모니아가 되고,간에서 오르니틴 회로(요소 회로)를 거쳐 요소로 합성된다. 따라서 간실질장애에서는 요소합성이 저하하기 때문에 요소질소가 감소된다. 합성된 요소는 또다시 대사에 이용되지 않고 신장에서 배설되기 때문에 신기능부전에서는 배설이 감소하여 요소질소가 증가한다. 아주 적은 예외를 제외하고는 NPN과 BUN은 나란히 변동하므로 BUN의 결과만으로 질소혈증에 대한 질환을 표현하고 있다. BUN은 신장기능 지표로서 오로지 고질소혈증을 기대하여 널리 측정하고 있다.
* 검사결과 높은 경우

신정성 : 단백섭취증가, 조직단백의 붕괴, 수술, 소화관 출혈, 탈수, 화상 등 신혈류량 감소 신성 : 신기능부전에 의한 요소배설의 저하에 의한다. 급성, 만성신염, 신우신염, 진행성 신경화 증등신후성 : 신이항 요로(방광, 요도등)의 폐색에 의한 요소배설의 저하에 의한다. 요관결석, 방광종양

* 검사결과 낮은 경우
간에서 요소합성이 저하하는 질환(간경변, 독극물에 의한 감염)

 

Creatinine (Cr) 임상적 의의

1. 검사명 : Creatinine

2. 검체 : Serum

3. 참고치 : 0.6-1.2 mg/dl
              (남 : 0.7＜ 결과 ＜1.2, 여 : 0.5＜ 결과 ＜0.9)

4. 임상적 의의 : 신장 기능의 지표, 증가시 신기능 장애, 신부전, 뇨로 폐색, 탈수증 의심,
                      감소시 간부전, 임신, 저단백식 의심

Creatinine은 근육수축시의 energy공급원인 creatine phosphate에서 생성된 creatine이 탈수되어 생긴 최종대사산물이다. Creatinine은 신사구체에서 배설되고, 일부는 세뇨관에서 배설되나 세뇨관에서는 재흡수되지 않는다. 그러므로 혈중 Creatinine농도는 신장의 배설기능에 관련이 있기 때문에 신혈류량 감소, 신사구체 여과율이 감소할 경우에 증가한다. 또한 요소질소와는 달리 식이성 단백의 과잉 섭취, 위 장관내의 출혈 등 신외성 인자의 영향도 작기 때문에 신장기능장애의 지표로는 요소질소보다 특이성이 크다. 그러나 혈중 Creatinine은 울혈성심부전, 말단거대증에서도 증가를 보이고, 기타 간장애, 근 이형성증, 요붕증에서 감소하고, 요중 Creatinine은 근위수축을 보이는 근 이형성증, 갑상선질환에서 감소한다.

높은 수치시 의심 질환 : 신부전, 뇨독증, 울혈성 심부전, 말단 거대증 
낮은 수치시 의심 질환 : 중증 근 이형성증

 

Sodium (Na) 임상적 의의

1. 검사명 : Sodium

2. 검체 : 혈청

3. 참고치 : 136-146 mEq/L

4. 임상적 의의 : 체액 수분량의 평형상태 파악
                     검사결과↑: 탈수증 

                     검사결과↓:Overhydration, 고혈당 (이상 위성감소)

* 검사 목적 : 체액 수분량의 평형 상태 및 혈청 삼투압의 증감 파악 Na는 세포외액 양이온의 90%를 점유하고 있으며, 삼투압의 조절 및 산염기 평형 유지에 중요한 역할을 담당하고 있다. 혈장은 Na과 수분의 평형으로 결정되며 절대적인 과부족을 나타내지 않는다. 체액량이 감소하는 탈수과정에서 수분과 Na 가운데 어느 것을 많이 잃었는가에 따라 질환은 다르므로 수분 결핍성 탈수와 Na 결핍성 탈수로 나눌 수 있다. 수분의 변동에 따라서 농도도 변화하므로 체액 수분량의 평형 상태를 알 수 있으며, 그 대사는 부신피질 호르몬에 의하여 조절된다. 저 Na혈증은 Na결핍을 의미하는 것이 아니라 상대적 수분과잉이며, 고 Na혈증도 Na과잉이라는 것보다 수분결핍상태로 여긴다. 고 Na혈증을 초래하는 것은 유아의 중증 설사증이나 신경장애환자 그리고 비 Ketone성 혼수를 보이는 중증 당뇨병 환자인 경우가 많다. 또한 원발성 aldosterone증, cushing증후군에서는 일반적으로 혈청 Na은 증가하는 경향을 보이지만 분명한 고Na혈증으로 되는 경우는 드물다. 저 Na혈증은 크게 결핍성과 희석성으로 나뉘는데, 결핍성은 소아를 제외하면 구토 및 설사에 의한 소실, 호르몬 이상에 의한 요로 소실, 그리고 당뇨시에 고삼투압 이뇨에 의한 소실 등이 있다. 중증 심부전과 복수를 수반한 간경변에서는 체내 Na이 과잉 내지 정상인 희석성 저 Na혈증을 초래한다.
* 높은 수치시 의심 질환 : 다한, 폐감염증, 화상, 요붕증, 삼투압 이뇨, 삼투압성 설사, 뇌하수체 질환

* 낮은 수치시 의심 질환 : 체액의 상실, 간경변, 신부전, 악성종양, 폐 감염증, 신부전, 갑상선기능저하증, 부갑상선기 . 능부전, 정상임신, 만성 소모성 질환

 

Potassium 임상적 의의

1. 검사명 : Potassium

2. 검체 : Serum

3. 참고치 : 3.5-5.1 mEq/L

4. 임상적 의의 : 고칼륨혈증과 저칼륨혈증의 진단 및 모니터링
                     검사결과↑: 신부전, Addison 병, Aldosterone 결핍

                     검사결과↓: 만성설사, 구토, Cushing 증후군

* 검사목적 : 삼투압 및 산염기 평형의 조절 평가 세포막을 경계로 하는 K 분포는 생명현상을 유지하는데 지극히 중요한 것으로 신경, 근조직의 흥분성과 밀접한 관계가 있다. K는 세포 내에 대량 존재하는 양이온으로 신경 자극 전달에 중요한 역할을 한다.
* 저 K혈증
일반적으로 저 K혈증은 K섭취부족, K상실, K의 세포내 이행으로 이상의 3가지 원인 중에 특히 중요한 것은 K상실이지만 동시에 K의 세포내 이행이 가해지면 K혈증은 더욱 심해진다. 여러 번의구토가 있는 경우, 완화제의 남용, 각종 이뇨제의 장기간 투여로 인한 저 K혈증은 상실성에 의한 것이다. Cortisol의 장기 투여에서도 저 K혈증을 일으키는 경우가 있으므로 이들 저 K혈증을 일으키는 약물 상용시에는 요중 K 배설량을 참고하여야 한다.
* 고 K혈증
대사성 acidosis는 이것과는 반대로의 변화, 즉 K의 배설억제와 세포내 K의 혈청으로 이행하면 고 K혈증이 되는데 예를 들면 반복설사로 인한 K상실이 있어도 동시에 대사성 acidosis가 생기면혈청 K은 보기에 정상이거나 고 K혈증이 된다. 발열, 만성소모성질환, 기아, 조직붕괴에서도 체단백의 분획 항진으로 K이 세포외로 이동하여 수치가 증가한다. 그 밖에 K 과잉수액으로 인한 고 K혈증이 있다. 이것은 K 제제의 과잉투여뿐만 아니라 보존 혈액의 대량 수혈에서도 볼 수 있다.