AST/APT,Bilirubin, Total,Alkaline Phosphatase, γ-GTP 검사 의미

 간질환, 간기능 검사 지표로 많이 검사하는 AST(GOT), ALT(GPT), Bilirubin, Total, Bilirubin, Direct,  Alkaline Phosphatase,  γ-GTP (Gamma-GTP) 검사의 임상적 의의 및 정상 참고치에 대해 정리하였습니다.

 

 AST(GOT) 검사 임상적 의의

1. 검사명 : AST(GOT)

2. 검체 : Serum

3. 참고치 : 14-40 U/L
              (남 : 0＜ 결과 ＜40,  여 : 0＜ 결과 ＜32)

4. 임상적 의의 : 간질환 및 심질환의 진단 및 경과관찰, 간, 근율세포, 적혈구내에 존재하는 효소로 이들 세포의 괴사, 파괴에 의하여 혈중으로 유출된다. AST, ALT의 상대농도는 조직에 따라 다를 뿐 아니라 같은 조직에서도 병적 상태에 따라 효소 활성 수준은 변동하며 혈중 반감기는 AST가 ALT 보다 짧다. 그러므로 AST, ALT 활성치와 AST/ALT 비의 시간적 추이를 추적하여 진단 내지 예후를 해석할 수 있다.

검사결과↑: 급성간염, 폐쇄성황달, 간경변, 알코올성간염

 

Aminotransferase는 아미노산과 a-keto acid 사이의 아미노기 전이를 촉매하는 효소의 총칭으로서 임상적으로 GOT, GPT의 2종류가 중요시되고 있다. 이들은 심근, 간, 골격근 및 신장 등에 많이 존재하지만 혈중에는 극히 미량이 존재한다. 따라서 이것이 상승하면 이들이 분포하는 장기의 세포변성 및 괴사를 반영하며, 특히 간질환과 심질환의 유력한 지표로 널리 이용된다. 심근경색에서 혈청 GOT는 경색 후 약 24시간에 최고의 활성치를 보인다. 간에는 효소 함량이 많을 뿐만 아니라 해부학적으로도 효소의 혈중 유출이 용이하기 때문에 혈청 GOT, 특히 GPT는 간장애의 예민한 검사라 할 수 있다. GOT는 GPT와 더불어 급성간염의 조기진단과 만성 간염의 경과 관찰에 꼭 필요한 검사이다. 간기능장애의 진단에는 GOT/GPT 비가 유용하다. 급성간염의 경우 GOT가 최고 500단위 이상으로 현저한 증가를 보이면서, GOT/GPT 비가 1 이하이다. 만성간염에서는 경도 증가이거나 정상범위 부근을 나타내며 GOT < GPT 인 경우가 많다. 간세포의 관범위한 괴사가 동반된 전격성간염에서는 GOT, GPT의 급격한 저하를 가져올 수 있는데, 이런 경우는 예후가 불량한 증후이다. 알코올설 간질환의 경우 GPT보다 GOT가 다량 증가하여, GOT/GPT비가 3~4 : 1로 된다.
* 검사결과 높은 수치시 의심질환 : 심근경색(정상의 4~5배, 치명적일 때는 정상의 10~15배 이상), 급성간염, 근이형성증

 

ALT(GPT) 검사 임상적 의의

1. 검사명 : ALT(GPT)

2. 검체 : Serum

3. 참고치 : 9-45 U/L (남  : 0＜ 결과 ＜41, 여 : 0＜ 결과 ＜33)

4. 임상적 의의 : 간질환의 진단 및 경과관찰, 간세포내에 존재하는 효소로 간세포 괴사, 파괴로 인하여 혈중으로 유출되며 간, 담도 질환의 유력한 지표다. AST, ALT의 상대농도는 조직에 따라 다를 뿐 아니라 같은 조직에서도 병적 상태에 따라 효소 활성 수준은 변동하며 혈중 반감기는 AST가 ALT 보다 짧다. 그러므로 AST, ALT 활성치와 AST/ALT 비의 시간적 추이를 추적하여 진단 내지 예후를 해석할 수 있다.

검사결과↑: 급성간염, 폐쇄성황달, 간경변, 알코올성간염

GPT는 GOT보다 함유량이 적어 가장 많은 양을 함유한 간에서도 GOT의 1/3 정도이다. 혈중에는 극히 미량으로 존재한다. GPT는 간조직의 세포형질에 가장 높은 농도로 존재하고, 골격근, 신장, 심장, 췌장, 폐, 비장, 적혈구에서도 발견되지만 주로 간 특이효소이다. 급성간염(건강인 기준치의 30~100배까지도 상승), 전염성 단핵구증 및 담즙울체증, 간경변(보통 정상의 2배), 심근경색 및 근육질환에서는 정상 내지 약간의 상승이 있다. 간세포의 파괴에 동반하여 수치가 상승하나 인터페론 등의 치료약제 효과에 예민하게 반응하여 저하되므로 치료효과 판정의 지표가 된다.
 * 검사결과 높은 수치시 의심질환  : 급성간염, 바이러스성 간염, 약제성 간 장애, 전격성 간염, 만성간염, 알코올성 간염, 지방간, 간경변증, 간암 등은 경도 상승하거나 정상인 경우도 있다.

 

Bilirubin, Total 검사 임상적 의의

1. 검사명 : Bilirubin, Total

2. 검체 : 혈청

3. 참고치 : 0.47-1.58 mg/dL (남 : 결과 ≤ 10, 여 : 결과 ≤ 10)

4. 임상적 의의 : 황달의 진단과 함께 대사과정 및 경과관찰
  검사결과↑: 간질환, 폐색성 황달, 용혈성 빈혈

빌리루빈은 헤모글로빈의 대사산물로 망내계에서 생성된다. 이것은 혈액 중에서 알부민과 결합하여 유리형 빌리루빈(Indirect Bilirubin)으로서 존재하며 간으로 운반된다. 그리고 간에서 알부민과 떨어져 포합형 빌리루빈(Direct Bilirubin)으로 되어 담즙중으로 배설된다. 담관을 통하여 장으로 배성된 Direct Bilirubin은 장내세균에 의해 환원되어 urobilinogen으로 되고 대부분은 변화하여 분변중으로 배설된다. 그러나 일부는 장관에서 재흡수되어 간장으로 수송되어 재차 담즙중으로 배설된다. Direct Bilirubin이 혈중에 증가한 경우엔 용이하게 뇨중에 배설되지만, Indirect bilirubin은 혈중 증가가 인정되더라도 요중으로 배설되지 않는다. Indirect bilirubin은 알부민과 결합되어 있기 때문에 사구체에서 여과되지 않는다. 황달은 여러 기전으로 생성, 포합, 배설 균형이 무너지면서 혈중에 각종 bilirubin이 축적되어 일어난다. 그 원인이 생성 항진, 간세포 포합화 이상과 그 이전에서의 처리 과정이상에 의한 경우는 Indirect bilirubin이 더 많아지고, 간세포에서 포합 이후의 처리과정 이상과 담즙 유출 장애 등에서는 Direct Bilirubin이 더 많아진다. 특히 용혈성 황달, 간세포성 황달, 간의 접합 메카니즘의 이상, 담즙 세포의 파괴, 폐쇄성 황달에서 증가하고 신생아는 순환하는 적혈구 농도가 높고 적혈구의 수명도 짧아 bilirubin이 성인보다 2배 많이 생성되며 indirect bilirubin을 direct bilirubin으로 전환시키는간능력이 glucuronyl tansferase 생산부족으로 저하되어 있다. 이에 따라 신생아에서 황달 증상이 많이 나타나는데 대부분이 indirect bilirubin으로 신경 손상 작용을 할 수 있다. 따라서 성숙아의 경우 15mg/dl, 미숙아의 경우 total bilirubin 농도가 12mg/dl을 넘으면 뇌손상을 일으킬 수 있으므로 광선치료를 해야 한다.

 

Bilirubin, Direct 검사 임상적 의의

1. 검사명 : Bilirubin, Direct

2. 검체 : 혈청

3. 참고치 : 0.13-0.47 mg/dL
             ( 남 : 0.13＜ 결과 ＜0.47, 여 : 0.13＜ 결과 ＜0.47)

4. 임상적 의의 : 황달의 진단과 함께 대사과정 및 경과관찰
   검사결과↑ :급성간염, 비대상성 간경변, 간암, 전격성간염, 급성 지방간, 폐색성 황달

 

Alkaline Phosphatase 검사 임상적 의의

1. 검사명 : Alkaline Phosphatase

2. 검체 : Serum

3. 참고치 : 30-120 U/L
               (남 : 40＜ 결과 ＜129, 여 : 35＜ 결과 ＜104)

4. 임상적 의의 : 간 담도계 질환 및 골질환의 진단.

  검사결과↑- 급성간염, 간암, 담도암, 골질환, 소아, 임신, 성장기 청소년,

  검사결과↓- 선천성 저 ALP혈증, 갑상선 기능저하증, 악성 빈혈, 괴혈병

Phosphatase는 인산모노에스테르를 가수분해하는 효소(Phosphomonoesterase)이다. 일반적으로 최적 pH가 알칼리성쪽(pH 8~10)에 있는 것을 alkaline phosphatase, 산성쪽(pH 4~6)에 있는 것을 acid phosphatase라고 한다. ALP는 생체내에 널리 분포하지만 혈중에 출현하는 것은 한정된 장기이며 흡수, 분비가 활발한 부위에는 ALP가 풍부하여 통상 밖으로 배설된다. ALP는 간담도계 질환, 골질환 등에서 증가하며 임상적 의의는 크다. 간담도 질환에서 ALP가 증가하는 것은 담관계에 병변이 파급된 경우이고 이 경우 γ-GTP, LAP등의 증가를 수반한다. 골질환으로 인한 ALP 증가는 골신생이 있는 경우이고 주로 골파괴가 일어나는 질환에서도 증가하지만 골파괴에 수반하여 골신생이 없는 경우에는 증가하지 않는다.

* 검사결과 높은 수치시 의심질환   : 급성 간염, 간암(원발성, 전이성), 담도암, 부갑상선 기능항진증, 골육종, 구루병

* 검사결과 낮은 수치시 의심질환   : 선천성 저 ALP혈증, 갑상선 기능저하증, 악성 빈혈, 괴혈병

 

γ-GTP (Gamma-GTP) 검사 임상적 의의

1. 검사명 : γ-GTP (Gamma-GTP)

2. 검체 : 혈청

3. 참고치 : 9-85 U/L
               (남 : 10＜ 결과 ＜71, 여 : 6＜ 결과 ＜42)

4. 임상적 의의 : 담즙울체, 알코올성, 약제성 간장애의 진단 및 경과관찰,
   검사결과↑: 담도폐색, 약제성 간염, 간암, 만성 간염, 알콜성 간장애

γ-GTP는 γ-glutamyl peptide를 γ-glutamyl기와 peptide로 가수분해함과 동시에 γ-glutamyl기를 아미노산이나 펩티드에 전이시키는 작용을 가진 전달효소이다. γ-GTP는 세포막에 강하게 결합한 내재성 당단백질로, 신장에 가장 많이 존재하고 그 다음에 췌장, 간장, 혈청, 뇨, 혈구 등에 존재한다. γ-GTP는 간 담도계의 폐쇄 기전에 의한 배설 장애, 손상 간조직에 있어서의 생성기전에 의하여 증가되므로 간담도 질환의 선별검사로 이용된다. 또한 다른 효소들에 비하여 알코올성 간질환에서 현저하게 증가하는 것이 특징이므로, 알코올성 간질환에는 간상해의 감별진단, 경과 관찰 및 치료의 지표로서 유용성이 높다. 알코올성 간질환에는 알코올성간염>비특이성 반응성 간염>간경변증>지방간 순으로 높은 값을 나타내고, 금주하면 신속하게 떨어진다. 그러나 만성 알코올성 간질환에서 완전히 정상화 되지 않고, 음주를 다시 시작하면 다시 수치의 상승이 발견되므로 음주여부를 검색하는데 유용하다. 하지만 음주의 량과 γ-GTP 수치가 정비례하여 증가하는 것이 아니므로 음주의 정도를 파악하기는 어렵다.